El Día Mundial de la Seguridad del Paciente, se establece por primera vez en el año 2019 de la mano de la Asamblea Mundial de la Salud¹. Esta celebración pretende despertar una mayor concienciación y participación de la sociedad, ampliar los conocimientos en todo el mundo y fomentar la solidaridad y la adopción de medidas para promover la seguridad del paciente a nivel mundial.

En línea con este planteamiento, cada año se destaca un tema concreto sobre el cual hacer hincapié para reducir daños evitables que se pudieran causar a pacientes y en búsqueda de una cobertura sanitaria internacional. Además, se ha elaborado el “Global Patient Safety Action Plan 2021-2030”² con la misión Impulsar políticas, estrategias y acciones, basadas en la ciencia, experiencia del paciente, y asociaciones, para eliminar las fuentes de riesgo y daño evitables para los pacientes y los trabajadores de la salud.

Objetivos pasados del Día Mundial de la Seguridad del Paciente

• 2019: concienciar sobre la importancia de la seguridad de los pacientes e instar a los ciudadanos a demostrar su compromiso con esta causa bajo el lema “Alcemos la voz por la seguridad del paciente”³.
• 2020: de nuevo afectados por el contexto de pandémico a causa de la COVID-19, la campaña se centra en el tema de la seguridad del personal sanitario como pilar básico para poder asegurar la seguridad de los pacientes; y así lo determinaba “Seguridad del personal sanitario: Una prioridad para la seguridad de los pacientes«⁴.
• 2021: se hace hincapié en la carga significativa de perjuicios causados a las mujeres y los recién nacidos a los que se presta una atención materno-infantil no exenta de riesgos, sobre todo en el momento del parto, que es cuando se ocasionan la mayor parte de los daños. Esta cuestión es especialmente importante habida cuenta de la perturbación de los servicios de salud causada por la pandemia de COVID-19, que ha agravado este problema. «Atención Materna y Neonatal Segura»⁵.

Objetivos del Día Mundial de la Seguridad del Paciente de 2022

Para el 2022, el tema de la campaña es la seguridad de la medicación bajo el lema “Medicación sin daño”, teniendo en cuenta que todas las personas en su vida tomarán medicación para tratar o prevenir un problema de salud. Sin embargo, a veces los medicamentos pueden causar graves daños si no se almacenan bien, si se prescriben o toman de manera incorrecta o si no se controlan de forma suficiente.

Así, a continuación detallamos los objetivos⁶ que conforman la campaña de este año establecidos por la OMS (Organización Mundial de la Salud):

• AUMENTAR la concienciación mundial sobre la elevada carga de daños relacionados con los medicamentos debido a errores de medicación y prácticas inseguras, y ABOGAR por la adopción de medidas urgentes encaminadas a mejorar la seguridad de la medicación.
• IMPLICAR a las principales partes interesadas y a los asociados en los esfuerzos para prevenir los errores de medicación y reducir los daños relacionados.
• EMPODERAR a pacientes y familiares para que participen activamente en el uso seguro de los medicamentos.
• AMPLIAR la aplicación del Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: Medicación sin daño.

Video de la campaña del Día Mundial de la Seguridad del Paciente: 17 de septiembre 2022.

OMS: Medicación sin daños – YouTube

1. https://www.who.int/es/about/governance/world-health-assembly
2. https://www.who.int/publications/i/item/9789240032705
3. https://www.who.int/es/campaigns/world-patient-safety-day/2019
4. https://www.who.int/es/campaigns/world-patient-safety-day/2020
5. https://www.who.int/es/campaigns/world-patient-safety-day/2021
6. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/campaigns-and-initiatives/patient-safety/announcing-world-patient-safety-day-2022-es.pdf?sfvrsn=c5e32a09_34

Una de las complicaciones con mayor prevalencia entre los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es la anemia. Aunque los datos varían en función de los estudios, se estima que entre un 30% y un 50% de estos pacientes la padecen. Esta complicación se manifiesta en forma de fatiga crónica, un síntoma que tiene un significativo impacto en la calidad de vida de estos pacientes. De hecho, puede debilitar al paciente tanto o más que el dolor abdominal o la diarrea. Además, la anemia puede suponer una mayor morbilidad para el paciente, con un aumento del número de transfusiones, de ingresos hospitalarios y del tiempo medio de su estancia hospitalaria¹.

Evitar las consecuencias de la anemia en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal es uno de los objetivos principales del gastroenterólogo. Éste, en su afán por mejorar la calidad de vida de estos pacientes, se centra en identificar correctamente los pacientes con anemia e instaurar el tratamiento más idóneo. De hecho, considera la anemia como un factor importante en la detección, evolución y tratamiento de patologías como la colitis ulcerosa². Algunos profesionales, incluso, le confieren entidad propia.

¿Qué es la anemia?

La anemia es la disminución de la cantidad de glóbulos rojos o de hemoglobina en sangre. Como consecuencia, no llega suficiente oxígeno desde los pulmones al resto de tejidos del cuerpo y, por lo tanto, las células no funcionan correctamente. De hecho, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se alcanza la anemia cuando la hemoglobina en sangre es inferior a 13 g/dl en hombres y 12 g/dl en mujeres. Si los valores llegan a 10 g/dl, se considera anemia grave.

En definitiva, la anemia surge cuando se destruyen más glóbulos rojos de los que crea el organismo. Algunos de los síntomas que pueden alertar de que el paciente sufre esta manifestación extraintestinal son: dolor de cabeza, fatiga, taquicardia, irritabilidad, fragilidad de pelo y uñas, náuseas, vértigo, tinnitus (zumbidos en los oídos), disnea o reducción de la capacidad cognitiva, entre otros. En caso de tener varios de estos síntomas, es necesario acudir al médico para realizar un hemograma y descartar o confirmar la anemia.

Causas de la anemia en pacientes con EII

En un paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal suelen coexistir varios factores o mecanismos que desencadenan la anemia. A pesar de su carácter multifactorial, se pueden distinguir dos causas principales:

• En primer lugar, la pérdida de hierro: Se conoce como anemia ferropénica y es la principal causa de esta complicación. Su origen suele deberse a una hemorragia a través de lesiones intestinales que pasa desapercibida. Al perder sangre, también se pierde hierro y hemoglobina.
• En segundo lugar, las alteraciones inflamatorias crónicas también pueden ser las responsables de su aparición. En este caso, se conoce como anemia de proceso crónico o de trastornos crónicos. Las citoquinas o citocinas proinflamatorias, proteínas propias de los brotes en EII, provocan un fallo en el funcionamiento de la médula ósea y se produce menos hemoglobina. A menudo coexiste con la anemia ferropénica.

Otras causas de la anemia en pacientes con EII son: el déficit de vitaminas como el ácido fólico y la vitamina B12; la acción de algunos medicamentos como los aminosalicilatos o los derivados tiopurínicos; y la anemia hemolítica, más presente en los pacientes con colitis ulcerosa³.

Saber la causa para establecer el mejor tratamiento de la anemia en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La falta o pérdida de hierro en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, por muy leve que sea, no debe considerarse como un indicador insignificante. Nada más lejos de la realidad. Es un síntoma de que hay algún desajuste en el tratamiento de la colitis ulcerosa o de la Enfermedad de Crohn.

Por ejemplo, si tras una evaluación del paciente se comprueba que la EII está activa, será necesario ajustar la medicación para controlar los brotes y, a su vez, revertir la anemia.

En caso de que el paciente sufra una anemia ferropénica, deberá controlarse en primer lugar la inflamación provocada por la EII. Incluso, puede ser necesario modificar su tratamiento. Y para tratar la anemia se pueden emplear suplementos de hierro oral, hierro administrado por vía endovenosa o, en ocasiones, será necesario suplementar con ácido fólico o vitamina B12. La dieta rica en alimentos con hierro es aconsejable como complemento y también para prevenir este tipo de anemia.

1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000500007
2. Goodnough LT, Nissenson AR. Anemia and its clinical consequences in patients with chronic diseases. Am J Med 2004; 116 (Supl. 7A): 1S-2S
3. What is ulcerative colitis? – Adacyte

La colitis ulcerosa en una enfermedad crónica que, bien controlada, permite al paciente tener una buena calidad de vida. Por lo tanto, el hecho de tener diagnosticada una enfermedad inflamatoria intestinal no supone un reconocimiento directo de la discapacidad. Sin embargo, existen casos en los que el paciente no puede desarrollar una vida académica, laboral o social con normalidad porque su enfermedad se encuentre activa de forma permanente o intermitente. Es entonces cuando se habla de discapacidad por colitis ulcerosa.

La discapacidad es reconocida como un medio objetivo para cuantificar el impacto que tiene una enfermedad sobre la vida cotidiana. Está definida por la OMS (Organización Mundial de la Salud) como “cualquier restricción o falta de capacidad para realizar una actividad de manera considerada normal”.

Tipos de discapacidad según la gravedad de la colitis ulcerosa

La discapacidad se puede clasificar como transitoria o temporal, o permanente e irreversible. La discapacidad temporal se refiere a una incapacidad transitoria que se produce cuando el paciente sufre un brote. Es decir, hablamos de discapacidad temporal cuando un paciente tiene un brote¹ grave porque su invalidez dura hasta que remiten los síntomas.

Por otro lado, la discapacidad permanente se produce cuando el impacto negativo en la calidad de vida es continuado en el tiempo. Adquiere esta entidad también los casos en los que el paciente no sufre lesiones irreversibles. También sería el caso de aquellos pacientes que sí tienen secuelas tras la cirugía u otras complicaciones donde los cambios son irreversibles.

Cómo medir la influencia de la discapacidad sobre la calidad de vida del paciente

a percepción que tiene el paciente del impacto de la colitis ulcerosa sobre su calidad de vida es cuantificable. Se mide a través de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Este instrumento pone a disposición del médico unas instrucciones de cumplimentación del cuestionario CVRS², una serie de ítems (preguntas) y unas opciones de respuesta. Estos ítems se agrupan generalmente en dimensiones que miden diversos aspectos de la salud, como son la función física, mental y social.

La cumplimentación del test por parte del paciente permite evaluar los signos y síntomas de la patología. También se valora cuál es la limitación o alteración del bienestar psicológico, de la capacidad física y de las actividades sociales del paciente causadas por la colitis ulcerosa. Las respuestas del paciente se puntúan para obtener una idea global de su estado o su calidad de la vida. Gracias a ellos, los profesionales sanitarios pueden mejorar el bienestar de los enfermos con colitis ulcerosa³.

¿Es posible prevenir la discapacidad por colitis ulcerosa?

Ante la posibilidad de desarrollar una discapacidad por colitis ulcerosa, ya sea permanente o temporal, la mejor prevención es un correcto control y seguimiento de la enfermedad. De ahí la importancia de acudir a las visitas médicas establecidas, seguir las pautas indicadas en la consulta y mantener la adherencia terapéutica al tratamiento prescrito por el médico. Cuando la colitis ulcerosa está controlada, desaparece la inflamación de la mucosa del intestino; es decir, la enfermedad se encuentra en remisión⁴. Con ella, en la mayoría de ocasiones, también desaparece la discapacidad. De hecho, en un estudio reciente donde los pacientes con colitis ulcerosa se trataban y respondián totalmente al tratamiento, tuvieron menor riesgo de presentar una discapacidad que aquellos sin respuesta clínica⁵.

El aspecto psicológico y el sentirse apoyado emocionalmente también es fundamental para ayudar al paciente a reducir las probabilidades de sufrir discapacidad por colitis ulcerosa. De ahí que, además del entorno del enfermo, las asociaciones de pacientes, como las que integran la Confederación ACCU España⁶, tengan un papel determinante cuando el paciente tiene que enfrentarse al diagnóstico, a los tratamientos o, incluso, mantener una adecuada adherencia terapéutica.

En estos grupos, los pacientes comparten sus experiencias con otras personas que están en su misma situación o que ya la han superado. Asimismo, se informan sobre la enfermedad y los servicios asistenciales a los que pueden acceder e, incluso, llevan a cabo actividades con pacientes y familiares.

1. ¿Cómo actuar en caso de sufrir un brote de colitis ulcerosa? – Adacyte
2. https://telecumple.educainflamatoria.com/calidad
3. What is ulcerative colitis? – Adacyte
4. ¿Qué significa la remisión de enfermedades inflamatorias? – Adacyte
5. https://www.educainflamatoria.com/introduccion
6. https://accuesp.com/

Cuando a una persona recibe el diagnóstico de una enfermedad crónica como es la colitis ulcerosa, a menudo se siente vulnerable, confundida y preocupada. Estos sentimientos e inquietudes no solo tienen que ver con su propia salud o su futuro. Suele generar una gran preocupación por el posible impacto que esta enfermedad pueda tener en su descendencia. De ahí que, en el proceso de aprender a convivir con la enfermedad, a menudo, los pacientes necesiten conocer las causas de la misma.

En el caso de la colitis ulcerosa, la ciencia todavía no tiene una respuesta clara. No se conocen las causas de la colitis ulcerosa. Es decir, la causa concreta de la respuesta inflamatoria inadecuada del sistema inmunológico en la mucosa intestinal es desconocida. Sin embargo, los investigadores no cejan en su empeño de dar una respuesta a esta cuestión. Varios estudios sugieren que la aparición de la colitis ulcerosa¹ puede ser el resultado de una compleja interacción entre varios factores genéticos y ambientales.

¿Predisposición genética? Las causas de la colitis ulcerosa que apunta la ciencia

En condiciones normales, el sistema inmune intestinal se encuentra expuesto a gran cantidad de sustancias potencialmente dañinas y bacterias comensales que forman parte de nuestra flora intestinal. El sistema inmune es el encargado de mantener un equilibrio estable entre las respuestas de tolerancia intestinal frente a bacterias comensales y las respuestas inflamatorias frente a agentes patógenos.

Sin embargo, en algunas ocasiones se producen fallos en estas respuestas. Se desencadenan respuestas inadecuadas y exageradas frente a bacterias cuya presencia debería ser tolerada. Esto marca el inicio de la enfermedad. Por lo tanto, la ciencia considera que la colitis ulcerosa puede ser el resultado de una ruptura del equilibrio entre la inmunidad de la mucosa intestinal y la flora intestinal comensal.

El origen de estos fallos en las respuestas del sistema inmune intestinal no es del todo conocido, pero se cree que puede ser debido a alteraciones genéticas. Estas pueden ser transmitidas a los descendientes de los pacientes con CU. Sin embargo, la CU no se considera una enfermedad hereditaria en sentido estricto. Entre el 8 y el 14% de pacientes con Colitis Ulcerosa tienen un antecedente familiar de enfermedad inflamatoria intestinal. Aunque en su manifestación influyen también factores externos.

Otros estudios han puesto el foco sobre los factores ambientales, como es el caso del tabaco.

Factores de riesgo que favorecen la aparición de colitis ulcerosa

Según los últimos estudios la incidencia de la colitis ulcerosa se encuentra entre 7 y 10 casos por cada 100.000 habitantes². De hecho, tiene mayor incidencia en países desarrollados con un estilo de vida industrializado. Es más, un estudio publicado por la revista American Journal of Gastroenterology en 2019³ muestra que las personas, sobre todo niños, que han vivido en zonas rurales tienen menos riesgo de padecer cualquier EII.

Por otro lado, la edad es un factor de riesgo que influye en la aparición de esta enfermedad inflamatoria. Aunque la patología puede aparecer a cualquier edad, existe una mayor prevalencia de colitis ulcerosa en la población que tiene entre 15 y 30 años. Además, cada vez se diagnostican más casos entre niños de 7 a 12 años. ¿El motivo? Probablemente se deba a que existe una menor exposición a las infecciones durante la infancia⁴ y como consecuencia el sistema inmune de la mucosa intestinal tenga una maduración pobre.

La raza u origen étnico es otro factor de riesgo que favorece la aparición de colitis ulcerosa: las personas blancas, sobre todo aquellas con ascendencia judía de origen europeo, tienen más probabilidades de padecer colitis ulcerosa: 5 veces más que cualquier otro grupo étnico.

Dieta, AINEs y tabaco, ¿influyen en la aparición de la enfermedad?

Hasta hace unos años se creía que la dieta que había llevado un paciente durante su vida podría ser la causante del desarrollo de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pero no se ha encontrado evidencia científica de ello. Sin embargo, la dieta sí puede ayudar a reducir los síntomas y su intensidad cuando el paciente ha sido diagnosticado y sufre una recidiva.

El consumo de fármacos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no se relaciona con la aparición de la colitis ulcerosa ni con las recidivas aunque algunos pacientes han experimentado recaídas tras su consumo. Por eso, es fundamental tener precaución con la toma de estos medicamentos. Es necesario consultarlo siempre con el profesional médico. Por su parte, el tabaco sí tiene una relación directa con la evolución de la EII. De hecho algunos estudios afirman que el tabaco es un factor protector frente a la colitis ulcerosa⁵. Tanto es así que la evolución de la enfermedad en los pacientes fumadores con colitis ulcerosa es más moderada que la de los no fumadores. Incluso, en aquellos que dejan de fumar la actividad de la colitis ulcerosa aumenta. Aunque no hay que olvidar que el tabaco provoca otro tipo de enfermedades, por lo que no es nada recomendable su consumo.

1. https://www.educainflamatoria.com/cual-es-la-causa-de-la-enfermedad
2. https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL93/ORIGINALES/RS93C_201903013.pdf
3. https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2017/09000/Rural_and_Urban_Residence_During_Early_Life_is.16.aspx
4. https://www.educainflamatoria.com/que-factores-pueden-influir-en-el-curso-clinico-de-la-enfermedad
5. https://www.siicsalud.com/dato/resiic.php/87568

Padecer una enfermedad inflamatoria intestinal como la colitis ulcerosa¹ no tiene por qué ser un impedimento para viajar. Quizás algunos pacientes puedan pensar que al realizar desplazamientos de este tipo tengan que asumir más riesgos de los necesarios, pero nada más lejos de la realidad. Una buena planificación realizada con la ayuda de profesionales médicos que llevan al paciente es la mejor opción para viajar tranquilo.

El momento ideal para emprender un viaje, ya sea por ocio o por negocios, es cuando se está en remisión. De ahí la necesidad de encontrar un tratamiento que permita un periodo libre de recidiva más prolongado y no sea necesaria la aplicación de un tratamiento de mantenimiento de forma sistemática. Desde hace unos años se han realizado estudios²  con aféresis leucocitaria³ que han demostrado la eficacia de este método, estableciendo una duración media de la remisión clínica en torno a los 10 meses (Ljung et al 2007)⁴.

Teniendo este dato en cuenta, y aunque los porcentajes de remisión y el tiempo de duración difieren en función del perfil de cada paciente, la aféresis selectiva de granulocitos y monocitos (GMA) se ha mostrado una herramienta eficaz para inducir la remisión clínica de los pacientes con colitis ulcerosa. Por eso forma parte del arsenal terapéutico del profesional sanitario para mejorar la calidad de vida de los enfermos con colitis ulcerosa.

¿Qué tener en cuenta en los viajes respecto a la medicación para tratar la colitis ulcerosa?

Aunque gracias al tratamiento con aféresis leucocitaria ha aumentado el período de remisión clínica, a veces el paciente necesita realizar el desplazamiento cuando sufre un brote o incluso puede que la recidiva se inicie durante el propio viaje.

En estos casos, los pacientes que van a viajar tienen que tomar algunas precauciones en relación a los medicamentos que están utilizando para tratar su enfermedad. Por ejemplo, se recomienda llevar medicamentos de más por si hubiera algún imprevisto, conservarlos en el embalaje original para identificarlos más fácilmente y, en caso de viajar en avión, se aconseja llevar fármacos para 2-3 días en el equipaje de cabina.

Por otro lado, cuando se deban llevar fármacos biológicos, éstos deben ser transportados en una bolsa térmica con refrigerantes para no romper la cadena de frío.

También es aconsejable llevar antidiarreicos, antiespasmódicos, suero de rehidratación oral (SRO), analgésicos e incluso antibióticos para casos de diarrea del viajero o fiebre con deposiciones sanguinolentas. Si no se dispone de SRO se puede hacer un preparado sustitutivo con 1 litro de agua embotellada, 6 cucharadas de azúcar y 1 cucharada de sal.

Documentación que debe llevar el paciente en relación con su enfermedad

Uno de los documentos imprescindibles que el paciente debe llevar consigo es un informe médico actualizado donde se incluyan los nombres genéricos de los medicamentos, sobre todo si son tratamientos inmunosupresores (corticoides, azatioprina, mercaptopurina, metotrexato) o tratamientos biológicos. Este documento es obligatorio si se va a viajar en avión como justificante de los medicamentos que el paciente lleva en el equipaje de mano, de tal manera que no surja ningún problema en el acceso al mismo. Además, en caso de viajar al extranjero es recomendable que el informe esté escrito en inglés.

También es recomendable llevar recetas de los fármacos en las que figuren el nombre y apellidos completos del paciente y la fecha de nacimiento del paciente; fecha de emisión de la receta; datos del médico que prescribe el medicamento (nombre y apellidos, datos de contacto, número de colegiado, especialización, dirección y firma); y los datos del medicamento que se prescribe (principio activo, cantidad, dosis diaria, pauta, forma farmacéutica y nombre comercial).

Asimismo, el paciente puede solicitar a su médico que elabore un plan de acción de emergencia por si sufre algún brote durante el viaje o empeora la enfermedad. Otra documentación que es conveniente llevar siempre consigo para viajar con colitis ulcerosa es el número de contacto del médico que está tratando al paciente, la tarjeta sanitaria (la española si es un viaje nacional y la europea si el destino es algún país de la Unión Europea) y el resguardo del seguro médico contratado para viajes al extranjero que cubra la asistencia sanitaria en el país al que se viaja. Y específicamente, un seguro que cubra posibles problemas relacionados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Otros aspectos a tener en cuenta al viajar con colitis ulcerosa

Las recomendaciones en cuanto a la alimentación que debe llevar el paciente durante los desplazamientos pasan por adoptar una actitud preventiva. Es decir, consumir agua embotellada, hervida o tratada para beber y para lavarse los dientes; no consumir hielo en las bebidas; evitar alimentos crudos (cómo verduras, ensaladas, etc); no ingerir comidas de puestos callejeros; o pelar la fruta. Todo ello con el objetivo de evitar un brote de colitis ulcerosa o un agravamiento. Asimismo, se hace hincapié en la importancia de ubicar los baños cuando se está fuera de casa. Sobre todo para que el paciente se sienta más seguro. En este sentido, hay países como Gran Bretaña donde es más fácil localizar los baños públicos gracias a aplicaciones como The Great British Public Toilet Map⁵ muy útil para los enfermos con colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn, pero también para la población general.

En este país también han publicado la web IBD Passport⁶ (disponible en español) donde el viajero con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede encontrar más consejos e información sobre la enfermedad.

Y si los enfermos de colitis ulcerosa necesitan algún tipo de ayuda pueden ponerse en contacto con las asociaciones de pacientes que forman parte de la EFCCA⁷, Federación Europea de Asociaciones de Enfermos de Colitis Ulcerosa y Crohn, tanto si se encuentran en España como en otros países⁸.

Por último, no deben olvidar preguntar a su médico por las recomendaciones de vacunación⁹ si van a viajar a países de Asia, Sudamérica o África. Además, si en el país existe una alta probabilidad de contraer fiebre amarilla no es aconsejable que el paciente viaje a ese destino¹⁰.

1. What is ulcerative colitis? – Adacyte
2. https://www.aegastro.es/publicaciones/publicaciones-aeg/protocolos-asistenciasles-prodiggest/uso-racional-de-la-granulocitomonoaferesis-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal
3. Tratamiento de la colitis ulcerosa en pacientes dependientes de corticoides y fracaso previo a biológicos: Adacolumn® – Adacyte
4. https://www.aegastro.es/publicaciones/publicaciones-aeg/protocolos-asistenciasles-prodiggest/uso-racional-de-la-granulocitomonoaferesis-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal
5. https://www.toiletmap.org.uk/
6. https://www.ibdpassport.com/
7. https://www.efcca.org/
8. http://www.efcca.org/en/members
9. http://www.vivirconeii.es/viviendo-con-eii/el-estilo-de-vida-importa/viajes
10. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/viajesInter/home.htm

¿En qué grado puede interferir un brote de colitis ulcerosa en mis planes de futuro? ¿Tendrán estos brotes implicaciones en mis relaciones sociales y familiares? ¿Y en mis éxitos profesionales? ¿Qué puedo hacer cuando aparezcan? Estas son algunas de las preguntas que inquietan a las personas que reciben el diagnóstico de colitis ulcerosa. Y es que, aunque a día de hoy estos pacientes pueden tener una buena calidad de vida, es inevitable que les preocupen los momentos en los que los síntomas de su enfermedad se activen. Porque sus expectativas y calidad de vida se verán alteradas.

Para entender lo que es un brote, es importante saber que la colitis ulcerosa estará silente en muchos momentos. Es decir, el paciente tendrá períodos de remisión¹. Sin embargo, en otros períodos, el paciente experimentará dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces o sensación de urgencia.Estos síntomas advierten de que se está sufriendo un posible brote de colitis ulcerosa. Según la intensidad del brote, pueden aparecer otro tipo de síntomas sistémicos, también llamados manifestaciones extraintestinales (MEI), que afectan a órganos y tejidos de todo el cuerpo.

Saber actuar en caso de sufrir un brote de colitis ulcerosa es muy importante para frenar la intensidad y duración del episodio. El primer paso siempre consistirá en seguir en todo momento las recomendaciones de nuestros profesionales sanitarios. Estos, velarán por manejar nuestro caso de forma eficaz y personalizada. Además, nos trasladarán las recomendaciones a nivel de hidratación, alimentación, ejercicio físico, estrés y medicación que necesitemos. A continuación, os facilitamos algunos de estos consejos.

La hidratación en los brotes de colitis ulcerosa

La diarrea es una alteración intestinal que alerta sobre una posible deshidratación del paciente. Es entonces cuando se puede sospechar que el paciente sufre una recidiva. Ante esta situación es fundamental actuar con tranquilidad para no aumentar la intensidad del brote.

Algunos consejos para tratar la diarrea son:

• Aumentar la ingesta de agua: Puede ser embotellada, hervida o tratada.
• Si la diarrea persiste más de un día se recomienda ingerir sales de rehidratación oral (SRO) o, en su defecto, un sustituto elaborado a base de 1 litro de agua embotellada, 6 cucharadas de azúcar y 1 cucharada de sal.
• En caso de que la diarrea dure más de tres días y vaya acompañada de fiebre, vómitos y sangre en las heces, el paciente debe acudir al médico o a la unidad de enfermedad inflamatoria intestinal correspondiente.
• Bajo ningún concepto se deben tomar medicamentos para frenar la diarrea sin supervisión médica.

El estrés influye en los brotes de colitis ulcerosa

El estrés no es considerado una causa de la colitis ulcerosa, pero sí puede ser el detonante de que aparezcan trastornos psicológicos más graves como la depresión y la ansiedad. De hecho, estos se identifican como dos de los trastornos psicológicos más prevalentes entre los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Algunos estudios han demostrado que situaciones estresantes o acontecimientos vitales traumáticos pueden exacerbar una colitis ulcerosa que está en remisión. Es decir, que el estrés aumenta las posibilidades de que aparezca un brote².

En particular, algunas de las preocupaciones para los pacientes son: la incontinencia fecal y la sensación de urgencia, miedo a tener una nueva crisis, ansiedad anticipatoria de tener algún episodio en público o no rendir laboral o académicamente, entre otros.

También puede ocurrir lo contrario: que un brote de colitis ulcerosa produzca depresión o ansiedad. En concreto, se estima que, en los periodos activos (brotes) de la enfermedad, estos problemas pueden afectar al 80% de los enfermos³.

En estos casos la intervención psicológica es uno de los pilares en el tratamiento de la colitis ulcerosa⁴. Porque al ofrecer herramientas para adaptarse a la enfermedad y a la nueva situación, se favorece la adherencia al tratamiento farmacológico y la asistencia a los controles. Así, los profesionales influyen positivamente en la disminución del estrés y en la mejoría de la calidad de vida de los enfermos con colitis ulcerosa.

Ejercicio físico y colitis ulcerosa

Llevar un estilo de vida saludable ayuda a reducir el estrés y la ansiedad provocados por la propia enfermedad. También son importantes de cara a mantener un buen funcionamiento de los intestinos, y a fortalecer huesos y músculos. Por eso, andar, nadar, montar en bicicleta, hacer pilates o yoga, e incluso realizar ejercicios en casa son más que recomendables, tanto en situación de remisión como de recidiva.

Dieta a seguir en caso de brote

En el caso de los pacientes con colitis ulcerosa en remisión deben tener una dieta lo más variada y equilibrada posible. Sin embargo, aquellos que sufran un brote deben modificar su dieta⁵ reduciendo la ingesta de:

• Fibra: cereales integrales y frutas y verduras frescas. No hay que eliminarlas por completo de la dieta. Se pueden consumir horneadas, cocidas al vapor o asadas. Básicamente, el objetivo es disminuir las diarreas y los cólicos.
• Grasas saturadas y azúcar.
• Alimentos con lactosa, principalmente la leche. Su consumo puede ser un motivo de empeoramiento de los síntomas en periodos de actividad inflamatoria. Sin embargo, es recomendable mantener la ingesta de derivados lácteos como los yogures, que se toleran mejor porque la leche está fermentada.

Por otro lado, para los pacientes con pérdida de peso o que sufren retraso en el crecimiento y desarrollo puberal es aconsejable llevar una dieta hipercalórica.

1. ¿Qué significa la remisión de enfermedades inflamatorias? – Adacyte
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1873994608000044
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864019300781#bib0060
4. https://educainflamatoria.com/bienestar-y-apoyo-emocional/como-afecta-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-a-mi-bienestar-emocional/
5. Cinco claves para seguir una dieta adecuada si tengo colitis ulcerosa – Adacyte

• El doctor Martín de Carpi lidera un estudio que trata de evaluar la eficacia de la granulocitaféresis (GMA) en la disminución del riesgo de pérdida de respuesta a otros fármacos contra la colitis ulcerosa en pacientes pediátricos.
• La GMA es la única terapia dirigida a los neutrófilos, las principales células inmunológicas desencadenantes de la patología en la colitis ulcerosa.

Madrid, mayo de 2022. Aunque no es una enfermedad común si la comparamos con otras enfermedades digestivas de aparición en la infancia, la colitis ulcerosa también afecta a la población pediátrica. De hecho, “esta patología crónica ha experimentado un importante aumento en su incidencia en niños y adolescentes en los últimos años”.  Así lo afirma el doctor Javier Martín de Carpi, gastroenterólogo Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona y presidente de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP).

Este aumento de casos ha propiciado que la patología esté cada vez más presente en las consultas de los pediatras que se dedican a la gastroenterología. En los últimos años estos casos  se diagnostican cada vez antes y se establece un tratamiento de manera precoz, con todas las ventajas que ello conlleva. Sin embargo, el abordaje de esta enfermedad inflamatoria intestinal sigue siendo un reto para el especialista. El gastroenterólogo pediátrico debe conseguir un perfecto equilibrio entre eficacia y seguridad en el tratamiento que recomiende al paciente.

El doctor señala que un hecho que hay que tener en cuenta a la hora de elegir tratamiento individualizado es que el niño va a precisar tratamiento durante periodos muy largos de su vida. Pero, además, a la hora de buscar que ese perfil de seguridad se pueda mantener en el tiempo también debe valorar la necesidad de preservar determinados procesos biológicos como son el crecimiento, el desarrollo y la maduración psicológica. “Nos interesa que dichos procesos no se vean afectados ni por la enfermedad en sí ni por los tratamientos que instauremos. Es, por tanto, que el abordaje debería controlar la inflamación y sus efectos de manera rápida, segura y mantenida. Así, no solo tenemos en cuenta que el tratamiento sea realmente eficaz. Es clave que sea bien tolerado y seguro, y que el paciente lo acepte y tolere adecuadamente”, subraya el gastroenterólogo pediátrico.

El doctor De Carpi advierte que “algunos fármacos pueden incidir negativamente en el crecimiento de los niños si se usan de manera prolongada (como son los esteroides), y otros que por su propio mecanismo de acción (control y modificación de la respuesta defensiva del organismo y de sus consecuencias sobre el intestino), pueden condicionar efectos adversos en relación a un mayor riesgo de infecciones o incluso de procesos tumorales a largo plazo, lo que afortunadamente aparece de manera excepcional”.  

La granulocitaféresis: eficacia y seguridad

Actualmente, el doctor Martín de Carpi está liderando el estudio GUITART: Granulocyte and monocyte/macrophage apheresis added to infliximab in paediatric patients with steroid- refractory ulcerative colitis to asses the efficacy and safety of the combined treatment, una investigación que trata de evaluar la eficacia de la granulocitaféresis (GMA) en la disminución del riesgo de pérdida de respuesta a otros fármacos. Concretamente, se trata del tratamiento biológico infliximab. “Infliximab es altamente efectivo, pero, lamentablemente, en un porcentaje importante de pacientes pierde su eficacia a lo largo del tiempo”, explica.

Además, es autor de la reciente publicación: Granulocyte and monocyte/macrophage apheresis in paediatric patients with ulcerative colitis: a case series in Spain, en una prestigiosa revista médica en la que expone su experiencia en el uso de la GMA en diferentes perfiles de pacientes con en su práctica clínica y los resultados obtenidos en términos tanto de eficacia como de seguridad. También se detallan los múltiples efectos inmunomoduladores de la GMA que llevan a la reducción de la inflamación intestinal.

La GMA es un procedimiento no-farmacológico para el tratamiento de la colitis ulcerosa -entre otras enfermedades inmunomediadas-. Es la única terapia dirigida a los neutrófilos, las principales células inmunológicas desencadenantes de la patología en la colitis ulcerosa. Este tratamiento consiste en la retirada selectiva de los neutrófilos y monocitos activados del torrente sanguíneo mediante el paso de la sangre del paciente a través de una columna externa, fomentando su reemplazo por granulocitos y monocitos inmaduros (no activados). Esta acción reduce la migración de estas células hacia las zonas de inflamación en el colon, que a su vez, reduce la inflamación en el tejido. Además, el paso a través de la columna induce la secreción de citoquinas antiinflamatorias, la sustitución de las células inflamatorias retenidas en la columna por células inmaduras de fenotipo antiinflamatorio. Adicionalmente, los neutrófilos y monocitos apoptóticos que retornan al torrente sanguíneo desencadenan la proliferación de células T y B reguladoras antinflamatorias. Todas estas acciones inducen un reset inmunológico hacia un fenotipo antinflamatorio en el sistema inmune del paciente.

El especialista comenta que “lo importante, como médico implicado en el tratamiento de estos pacientes, es tener presente que, de cada tratamiento, se puede encontrar algún beneficio”. Sobre la GMA, señala que “ha demostrado su eficacia en diferentes escenarios clínicos y muestra un excelente perfil de seguridad. No modifica de manera inadecuada la respuesta inmunológica del paciente ni altera otros procesos fisiológicos. Además, permite la posibilidad de individualizar el tratamiento en cuanto a frecuencia y duración de la técnica a lo largo del seguimiento. Por último, es una técnica muy bien tolerada y exenta de efectos adversos relevantes. Obviamente, por las características de la técnica, requiere un acceso a venas de suficiente calibre como para que se pueda realizar en condiciones adecuadas . Y esto en niños no siempre es fácil. Antes de prescribirla y llevarla a cabo, es necesario evaluar en cada paciente”. En opinión del experto, hay otra ventaja que fomenta la buena adherencia y aceptación de la técnica: “Por la naturaleza “amigable” de la técnica (equivale a una “limpieza y purificación” de la sangre, eliminando y reemplazando células que actúan agrediendo al intestino), aporta un extra de confianza y de seguridad al paciente que le hace confiar en ella y en sus efectos”.

Sobre Adacyte

Adacyte Therapeutics es una empresa multinacional pionera, con sede central en Barcelona, comprometida con el desarrollo y la comercialización de tecnologías sanitarias únicas destinadas a mejorar la salud de los pacientes y su calidad de vida. Opera en Europa desde 2018 y sus productos se encuentran, actualmente, disponibles en más de 150 hospitales universitarios de toda Europa. La compañía desarrolla globalmente la GMA (Aféresis de Granulocitos y Monocitos) como una opción de tratamiento eficaz y segura para la (EII) Enfermedad Inflamatoria Intestinal y otras enfermedades autoinmunes.

Para más información, visite: www.adacyte.com.

Cuando un paciente recibe el diagnóstico de la colitis ulcerosa surgen muchas dudas alrededor de esta Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). La principal pregunta que se hacen los enfermos es, ¿la colitis ulcerosa tiene cura? Pero no es la única. Saber si van a poder seguir haciendo su vida habitual también es una de las mayores preocupaciones de los pacientes con colitis ulcerosa. Y debido a que es una patología que suele aparecer en edad reproductiva, en las consultas también se pregunta por los posibles problemas a la hora de tener hijos.

Además, la colitis ulcerosa no se presenta sola. Porque existen otro tipo de manifestaciones como las cutáneas que aparecen en relación a la enfermedad inflamatoria. También es un motivo de consulta habitual. Como lo es la pregunta de dónde se puede encontrar información veraz y fiable sobre la enfermedad. A continuación, respondemos a estas cuestiones que tanto preocupan a los enfermos con colitis ulcerosa.

¿Existe una curación definitiva de la colitis ulcerosa?

La colitis ulcerosa¹ se define por ser una enfermedad crónica, lo que significa que no es curable. Sin embargo, sí es controlable gracias a los medicamentos, quereducen la inflamación y curan la mucosa intestinal. De hecho, cuando los pacientes mantienen una adherencia terapéutica adecuada, los períodos de remisión² se prolongan en el tiempo. Esto quiere decir que desaparecen los síntomas de la colitis ulcerosa durante más tiempo.

A pesar de realizar un correcto seguimiento y cumplimiento terapéutico, el paciente debe ser consciente de que, a pesar de que tendrá períodos asintomáticos, también experimentará períodos con brote³ menos o más intensos. Según algunos estudios, para evitar recaídas y tratar de forma eficaz la colitis ulcerosa, el abordaje multidisciplinar de la enfermedad es un pilar básico⁴. Es decir, que los enfermos serán tratados por atención primaria, gastroenterólogos, enfermeros de gastroenterología y psicólogos, entre otros profesionales sanitarios.

La enfermedad, ¿va a afectar a mi calidad de vida?

Tras confirmar el diagnóstico de la colitis ulcerosa los enfermos y sus familias quieren saber en qué medida va a afectar la patología a su vida diaria. Y es que cuando los pacientes tienen una recidiva, su calidad de vida va a estar afectada desde un punto de vista físico (dolor abdominal, diarrea, cansancio), social (anulación de compromisos sociales, pérdida del trabajo) y psicológico (tristeza, ansiedad, estrés).

Pero la calidad de vida es un término personal y subjetivo, por lo que el grado de adaptación a la enfermedad, a su tratamiento y a los efectos secundarios va a ser determinante en la percepción que cada paciente tenga de su calidad de vida.

Por ejemplo, un paciente con determinados síntomas, grado de actividad de la colitis ulcerosa y tratamiento puede sentir que su calidad de vida tras el diagnóstico de la colitis ulcerosa es más alta que la de otro paciente en la misma situación.

Para los profesionales sanitarios es importante conocer cuál es la percepción que cada paciente tiene sobre su enfermedad. De ahí que medidas como la conocida como Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) sea una herramienta de gran ayuda. A través de cuestionarios de Calidad de Vida⁵ se mide, se valora y se conoce el impacto de una enfermedad sobre quien la padece. En particular, uno de los más utilizados por su sencillez es el cuestionario IBDQ-9⁶: son 9 preguntas con 7 posibles respuestas.

¿Puedo tener hijos si padezco colitis ulcerosa?

Otra de las dudas que surgen con el diagnóstico de la colitis ulcerosa es la relacionada con el deseo de los pacientes de tener descendencia. La respuesta a la pregunta de si pueden tener hijos es sí, un paciente con colitis ulcerosa puede tener hijos. De hecho, los hombres y las mujeres cuya enfermedad está inactiva o se encuentra en situación de remisión son igual de fértiles que la población general. Solo tienen que tener en cuenta algunas consideraciones.

En el caso de las mujeres, se recomienda planificar el embarazo y hacerlo coincidir con un periodo de remisión para evitar complicaciones como abortos, partos prematuros o nacimientos de bajo peso. Además, con los controles y el tratamiento adecuado, la evolución del embarazo y el parto pueden ser totalmente normales. Y el recién nacido estar sano.

Evidentemente, cuando los pacientes se encuentran en una situación de brote o de EII activa la fertilidad se reduce. Entre los motivos, la disminución del deseo sexual o las molestias de los síntomas del propio brote. También pueden afectar a la fertilidad de las mujeres⁷ las intervenciones quirúrgicas intestinales por la formación de adherencias y por anomalías anatómicas, así como la extirpación del colon.

¿Qué tipo de manifestaciones cutáneas están relacionadas con esta patología?

Un tercio de las manifestaciones extraintestinales relacionadas con EII afectan a las mucosas y a la piel. Las más frecuentes en pacientes con colitis ulcerosa son pioderma gangrenoso, eritema nodoso y estomatitis aftosa o aftas (llagas) bucales⁸.

El pioderma gangrenoso es una úlcera no infecciosa que suele comenzar como un nódulo doloroso o una lesión pustular que se ulcera posteriormente. Se localiza principalmente en las extremidades inferiores, aunque puede hacerlo en cualquier parte del cuerpo. Esta lesión cutánea se trata de forma local con corticoides, aunque con el propio tratamiento para la colitis ulcerosa mejora. Por último, indicar que puede aparecer antes, durante o después de un brote.

Por su parte el eritema nodoso también aparece principalmente en las extremidades inferiores. Es una lesión que se caracteriza por nódulos subcutáneos dolorosos, calientes y de color rojoviolácea. Su aparición se asocia con un brote de colitis ulcerosa. El tratamiento para atajar la recidiva también sirve para tratar el eritema nodoso. Asimismo, para reducir esta lesión cutánea se recomienda reposo con las extremidades elevadas y, en ocasiones, vendajes compresivos.

Por último, la estomatitis aftosa recurrente es una manifestación oral que puede mostrarse antes de un brote de colitis ulcerosa. Se caracteriza por la aparición de pequeñas úlceras abiertas en la mucosa de la boca, circulares, de color blanquecino y con un borde enrojecido debido a la inflamación. En este caso también mejoran con el tratamiento seguido por el paciente para la EII. Se utilizan pomadas o enjuagues con anestésicos y/o corticoides como tratamiento local.

Dónde encontrar información fiable sobre colitis ulcerosa

Es mucha la información que circula por internet sobre colitis ulcerosa pero no toda cuenta con un aval científico y médico. Es decir, no todos cuentan con información veraz, contrastada y correcta. Por eso, cuando existe un diagnóstico de la colitis ulcerosa, además de tener en cuenta algunas recomendaciones para encontrar foros sobre la enfermedad fiables⁹, el paciente puede visitar algunos espacios que sí reúnen las condiciones para informarse adecuadamente sobre colitis ulcerosa.

En primer lugar, destaca G-Educainflamatoria¹⁰. Es un espacio creado por el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU), asociación creada para estudiar e investigar la EII y ayudar a mejorar la vida de los enfermos. Precisamente con ese objetivo crearon G-Educainflamatoria, un espacio dirigido a pacientes donde se ofrece información muy útil sobre la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Por su parte, el Grupo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, grupo multidisciplinar de profesionales sanitarios especializados en la atención a pacientes con EII, ha creado el espacio EII La Fe¹¹. El objetivo que persiguen con esta iniciativa es servir como referencia a los pacientes con EII y ofrecer un lugar donde puedan resolver sus dudas acerca de estas enfermedades intestinales crónicas.

Por último, la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD)¹², es una institución creada por la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) que cuenta con el respaldo de más de 2.500 especialistas en Aparato Digestivo. En sus páginas los pacientes pueden encontrar información científica seria y fiable, que ayude a mejorar su bienestar y la salud digestiva.

[1] Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: similitudes y diferencias – Adacyte

[2] Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: similitudes y diferencias – Adacyte

[3] ¿Qué significa la remisión de enfermedades inflamatorias? – Adacyte

[4] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedad-inflamatoria-intestinal-al-dia-220-articulo-colitis-ulcerosa-remision-mejora-adhesion-S1696780116300288

[5] https://telecumple.educainflamatoria.com/calidad

[6] https://telecumple.educainflamatoria.com/q2

[7] http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007001100011

[8] https://www.elsevier.es/es-revista-piel-formacion-continuada-dermatologia-21-articulo-manifestaciones-cutaneas-enfermedad-inflamatoria-del-13090362?code=yiS3gXmZwDP2McQq14JkhHOKes7oW9&newsletter=true

[9] Foro sobre colitis ulcerosa: 6 claves para saber si es un foro fiable – Adacyte

[10] https://www.educainflamatoria.com/

[11] https://eiilafe.com/

[12] https://www.saludigestivo.es/

La Proctitis Ulcerosa es un tipo de Colitis Ulcerosa. En concreto, es una enfermedad inflamatoria crónica que consiste en la inflamación de la mucosa de una zona determinada del intestino grueso: el recto. Este es el segmento del tubo digestivo anterior al ano donde las heces son retenidas antes de salir del organismo. Para considerarse Proctitis ulcerosa, la inflamación no debe superar los 15 centímetros del tubo intestinal desde el esfínter anal. Aproximadamente, entre el 30 y 40% de los pacientes con Colitis Ulcerosa presentan esta localización. Cabe decir también que esta forma de Colitis Ulcerosa suele ser la más leve.

Esta inflamación dificulta el paso de las heces, por lo que el paciente remitirá, con frecuencia, dolor al defecar (conocido en el argot médico como tenesmo rectal: dolor con sensación de evacuación insuficiente, a pesar de la práctica repetida de la misma) puede estar asociado o no a emisión de heces muco-purulentas o incluso hemorrágicas (proctorragias). Pero la Proctitis también puede causar hemorragia sin dolor o el paso de moco desde el recto.

Un síntoma muy común de la Proctitis Ulcerosa es la urgente y continua sensación de tener que ir al baño (movimiento de intestinos-recto). Otro síntoma es la sensibilidad e irritación leve en el recto y la región anal. Síntomas serios son el pus y la sangre en la defecación, o los calambres y dolores durante el movimiento intestinal. Todos estos síntomas pueden durar poco tiempo o, por el contrario, pasar a ser crónicos.

¿Cómo se diagnostica la Proctitis ulcerosa?

Para diagnosticar la enfermedad hay tres formas de proceder. La primera es realizar una proctoscopia (observar el interior del recto con un tubo usado para ello). Con esto se pueden examinar muestras de tejido para identificar qué bacterias, hongos o virus son los potenciales causantes de la Proctitis. Otro medio para descubrir si un paciente tiene esta dolencia es realizar un análisis de sangre y heces. Por último, también se pueden observar algunas partes del intestino a través de una colonoscopia. Esta técnica sirve para detectar tanto la Enfermedad de Crohn como la Colitis Ulcerosa y, por consiguiente, si ese tipo de colitis es una Proctitis.
Un diagnóstico preciso de esta complicación implica definir la gravedad de la inflamación para poder seleccionar el tratamiento más adecuado y establecer el pronóstico del paciente. Si esta enfermedad no se trata correctamente, es posible que aparezcan una serie de complicaciones como:

• El paciente puede sufrir anemia debida al sangrado crónico del recto, acompañada de mareos, cansancio, falta de aire, dolor de cabeza o piel pálida.
• Otra de las consecuencias de no tratar con éxito la Proctitis es la aparición de úlceras en el revestimiento interno del recto. Si estas se extienden por toda la pared intestinal, se pueden generar fístulas.

¿Cuál es el tratamiento adecuado para la Proctitis Ulcerosa?

La Colitis Ulcerosa es la causa más frecuente de la Proctitis Ulcerosa, pero no es la única. Hay otros factores que pueden provocar esta dolencia. Las enfermedades de transmisión sexual, inmunodeficiencia en el organismo, bacterias como la Salmonella o antibióticos que destruyen la flora intestinal son otras posibles causas para sufrirla. También puede aparecer como efecto secundario de la radioterapia dirigida a cáncer de próstata y/o a cáncer rectal. El tratamiento de la Proctitis dependerá del motivo de la inflamación.
Si la Proctitis ulcerosa se origina por enfermedad inflamatoria intestinal (EII), lo que se busca es reducir la inflamación del recto. Los tratamientos empleados para ello son medicamentos antiinflamatorios o inmunosupresores. Si no funcionan, la última opción es consiste en realizar una cirugía para extirpar la zona dañada del sistema digestivo.
Si la causa de la Proctitis es una infección, habrá que utilizar fármacos contra esta. Pueden ser antibióticos, si se trata de una infección bacteriana, o antivirales, si el origen es un virus.
Otra posibilidad es que la dolencia sea causada por radioterapia. Si la Proctitis es leve, no hace falta administrar un tratamiento. Si el dolor es fuerte y el sangrado es abundante, sí hace falta prescribir medicación, ya sean píldoras, supositorios o enemas, para controlar la inflamación y reducir el sangrado. También se pueden utilizar ablandadores de heces y dilatación, ambas para ayudar a terminar con el tapón del intestino. Por último, emplear un tratamiento para destruir el tejido dañado es otra solución ya que al acabar con el tejido que sangra, mejorarán los síntomas de la Proctitis.

• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/proctitis/diagnosis-treatment/drc-20376938

La calprotectina es una proteína abundante en el organismo que procede de los leucocitos (glóbulos blancos). Es decir, es una sustancia producida en las células del sistema inmunitario que ayudan al cuerpo a combatir infecciones y enfermedades. Cuando existe inflamación del tracto gastrointestinal (GI), los neutrófilos se desplazan hasta el área inflamada y en este punto liberan la calprotectina. A posteriori, estas proteínas serán eliminada, junto con otros residuos, en las heces. La concentración fecal, en las heces, de la calprotectina es aproximadamente 6 veces superior comparada con los niveles en sangre.

El examen de las heces en el laboratorio utilizando microscopia mostrará como resultado niveles de calprotectina positiva. Por norma general, niveles altos de calprotectina indican infecciones bacterianas, parasitarias, cáncer colorrectal o determinadas enfermedades que provocan inflamación del intestino, como la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn. Cuanto más elevada esté la calprotectina, mayor severidad de la enfermedad y mayor será la inflamación o más extensa. Sin embargo, la calprotectina fecal no indica la localización ni la causa de la inflamación gastrointestinal. Para determinar la causa de la inflamación, deberá solicitarse una colonoscopia.

Niveles bajos de calprotectina indican que los signos y síntomas son atribuibles a otra causa (no inflamatoria). Tal es el caso del Síndrome del Intestino o colon Irritable e infecciones víricas. Precisamente, es frecuente que los médicos encuentren dificultades para diferenciar un síndrome de intestino irritable de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Esto sucede porque los síntomas son prácticamente iguales (diarrea o dolor abdominal) entre ambas enfermedades. Aquí entra en juego la calprotectina fecal: este biomarcador arrojará niveles más altos en los pacientes de EII que en aquellos que sufren un SII.

Calprotectina positiva en el seguimiento de la EII

Actualmente, existe una tendencia creciente en fundamentar el tratamiento de la EII en datos objetivos, mediante el uso de biomarcadores que permitan seleccionar aquellos pacientes que van a beneficiarse más de una exploración endoscópica. La calprotectina fecal ha sido propuesta como biomarcador de inflamación intestinal. Permite diferenciar la EII, presenta una mejor correlación con el grado de inflamación que los índices clínicos y marcadores serológicos, y podría ser útil para predecir la curación mucosa y el riesgo de recidiva. Y es que, la medición de calprotectina en heces de forma repetida permite realizar un seguimiento de los cambios a nivel intestinal de un paciente durante un largo período de tiempo de una manera no invasiva.

La EII se caracteriza por tener periodos de remisión (inactividad) de la enfermedad, con las correspondientes recidivas (actividad) cuando vuelve a aumentar la inflamación. Esta situación es difícil de predecir. Normalmente, se realiza monitorizando al paciente para explorar los síntomas, aunque no es efectivo del todo y no permite prevenir las mismas. Los signos pueden aparecer después de la inflamación de la mucosa, con lo cual, no sirve para detectarla antes de que se produzca.

La calprotectina fecal se propone como un marcador mucho más útil, puesto que permite anticipar el riesgo de reincidencia. Y es que, la elevación¹ de la calprotectina se produce tres meses antes de repetirse la enfermedad (recidiva). Por lo tanto, su monitorización en heces puede servir para anticipar el riesgo (aunque, en algunas ocasiones, esa elevación solo implique que hay actividad sin síntomas).

¿Qué es necesario para la realización de una calprotectina fecal?

Para detectar la calprotectina fecal solo es necesario obtener una muestra de heces. Una muestra de menos de 5 gramos permitiría analizarla de manera fiable, aunque se recomienda que la muestra recogida sea algo mayor). Esta muestra se mete en un bote y se entrega al médico. Es una recogida normal que no requiere de ningún cuidado especial. Es el mismo proceso que para una analítica de orina rutinaria, siendo recomendable coger la muestra de la primera deposición del día. La muestra se puede guardar durante máximo tres días hasta llevarla al médico correspondiente para su análisis.

No es recomendable administrar tratamientos como supositorios o enemas en las 24 horas anteriores a la recogida de la muestra. Tampoco se deben tomar fármacos antiinflamatorios en los días anteriores. Y, por último, si tiene previsto realizarse una colonoscopia no se pueden recoger heces hasta pasados tres días de la realización de la prueba.